Arsurile

Arsurile sunt leziuni tisulare provocate de actiunea radiatiei calorice, de diverse substante chimice , radioactive sau de curentul electric .
Profunzimea arsurilor depinde de intensitatea si timpul de actiune al factorului lezionar .
Arsurile pot fi :
a). Termice ,
b). Chimice .
a). Arsurile termice
Arsurile termice se produc in diverse feluri in functie de agentul cauzator care poate fi flacara , lichide fierbinti , suprafete incalzite sau incandescente .
b). Arsurile chimice
Arsurile chimice se produc prin actiunea asupra tesuturilor a unor solutii de acizi ( acid clorhidric sau acid sulphuric ) , a unor baze / substante alcaline ( soda caustic , etc ) .
Intr-o arsura , sistemul cel mai afectat este pielea , dar se pot produce si la nivelul subcutanat , tesutului osos , al cailor respiratorii , esofagului …
Arsurile sunt frecvente la copii si batrani .
Manifestarile clinice si modificarile morfopatologice depind de gradul de arsura .
In arsurile de la nivelul tegumentului , exista urmatoarele grade :
1). Gradul I , se manifesta prin durere , eritem , edem ; vindecarea se face fara cicatrice in doua – trei zile .
2). Gradul II , se caracterizeaza prin durere , eritem , edem , aparitia unor bule care contin lichid transparent , uneori , acesta se poate supura ; vindecarea se face fara cicatrice in 10 12 zile .
3). Gradul III A se caracterizeaza prin durere , paloare ( cauzata de afectarea vaselor de sange cutanate ) , bulele devin mari si au un continut gelatinos , iar baza lor incepe sa se necrozeze ; acest tip de arsura se vindeca prin cicatrice depigmentata in timp de doua – trei saptamani .
4). Gradul III B se caracterizeaza prin apsenta durerii cauzata de afectarea terminatiilor nervoase , formarea unei cruste uscate de culoare cenusie ; vindecarea se face prin cicatrici de culoare maro inchis ( hiperpigmentata ) in timp de patru saptamani .
5). Gradul IV se caracterizeaza prin necroza sau moartea sau devitalizarea tuturor straturilor pielii , a tesutului adipos subcutanat , a tendoanelor , muschilor , sau chiar a teesutului osos ; se formeaza cruste negre , necesita interventii chirurgicale .
In arsurile termice ale cailor respiratorii care se produc prin inhalare de aburi sau aer fierbinte au loc leziuni ale mucoasei laringelui , traheei , bronhiilor , constand in hiperemie ( roseate la nivelul mucoasei ) , edem , aparitia bulelor si a focarelor de necroza .
In arsurile chimice ale esofagului se produc urmatoarele modificari la nivelul mucoasei acesteia :
a). In stadiul I , se intalnesc hiperemia si edemul mucoasei ,
b). Stadiul II , in care apar ulceratia si necroza ,
c). Stadiul III in care se formeasza tesutul de granulatie ( tot un fel de tesut conjunctiv care incearca sa refaca tesutul anterior , dar care nu va fi niciodata lafel ) ,
d). Stadiul IV , apare cicatrizarea .

Tratament
Conduita in tratamentul arsurilor depinde de profunzimea , intinderea si localizarea acestora , dar si de varsta pacientului .
Pentru a se determina intinderea arsurilor , se foloseste regula cifrei noua conform careia , toata suprafata corporala este impartita in regiuni anatomice ce detin 9% sau multiplu de noua din suprafata corpului , astfel :
1). Cap + gat = 9% ,
2). Suprafata anterioara a toracelui = 18% ,
3). Suprafata posterioara a toracelui = 18% ,
4). Membrele superioare fiecare cate 9% ,
5). Membrele inferioare , fiecare cate 18% ,
6). Regiunea perianala si organelle sexual externe cate 1% .
Principii de prim ajutor in cazul unei arsuri
1). Locul accidentului trebuie asigurat si victim mutate intr-un loc sigur , cu scoaterea acesteia din focarul de incendiu ; daca victim este cuprinsa de flacari trebuie invelita imediat cu o patura sau o haina pentru a stinge focul , iar dupa aceasta , se va indeparta imbracamintea victimei ( imbracamintea este calda si poate sa intretina arderea ) si se acopera cu un ceraceaf sau un material curat .
2). Se evalueaza extinderea si localizarea arsurilor .
3). Se previn sau se incearca diminuarea complicatiilor .
4). Persoana care acorda primul ajutor trebuie sa ii explice vicctimei ce va face la fiecare pas pentru a obtine cooperarea acesteia .
5). Se iau masurile de prevenire a unei infectii .
6). Senzatia de sete se vac alma prin umezirea gurii , nu se administreaza lichide pe cale orala deoarece supraincarcarea digestive poate sa determine varsaturi .
Indicatii pentru spitalizare :
1). Arsuri profunde ( gradul III si IV ) , chiar daca suprafata este mica ;
2). Arsuri de gradul II cu suprafata mai mare de 10% ;
3). Arsuri cu localizare la nivelul fetei , mainilor , organelor sexual , articulatiilor ;
4). Copii cu arsuri de gradul II , III si IV .
Test din : furuncul , carbuncul , panaritiu , hidrosadenita si arsuri .

22-11-2012

Tratarea in spital

Dupa ce victim a ajuns la spital , se urmaresc pasii :
1). Obtinereaea datelor despre conditiile in care s-a produs arsura , IDENTIFICAREA AGENTULUI CAUZATOR ;
2). Obtinerea datelor despre antecedentele patologice ale victimei ;
3). Examinarea generala pentru depistarea tuturor leziunilor associate ( plagi , fracture , leziuni craniocerebrale ) , a leziunilor preexistente cronice , precum si evaluarea functiilor vitale ;
4). Profilaxia antitetanica ( clostridiu tetani ) ;
5). Recoltare de sange si urina ;
6). Insamantari bacteriologice de pe tegumente si mucoase inainte de toaletarea tegumentelor ( ce germeni prezenti pot genera o infectie ) ;
7). Efectuarea unei bai cu apa la temperature de 28-30 de grade Celsius , sapun cu betadina , clatire cu ser fiziologic sau cu apa sterile ;
8). Asigurarea unei linii venoase care sa permita practicarea anesteziei , hidratarea pacientului , precum si tratamentele ulterioare ;
9). Tratamentul propriu-zis al arsurii in sala de chirurgie ;
10). Daca suprafata arsurii este mai mare de 40% , atunci se va monta o sonda gastric ;
11). Pentru monitorizarea diurezei ( cantitatea de urina eliminate in 24 de ore ) se va monta o sonda urinara ;
12). Asigurarea oxigenoterapiei .
Dupa ce pacientul ajunge in salon se iau urmatoarele masuri :
1). Se mentine pozitia elevate a membrului afectat ;
2). Se asigura o temperature ambientala adecvata ;
3). Patul trebuie sa fie prevazut cu un cort care sa permita izolarea fata de ambient ;
4). Se vor monitoriza :
a). Pulsul ,
b). Tensiunea arterial ,
c). Aspectul tegumentelor si mucoaselor ,
d). Senzatia de sete ,
e). Diureza ,
Principalele complicatii ale unei arsuri pot fi :
1). Infectia ,
2). Socul combustional ,
3). Insuficienta renala acuta ,
4). Ulcerul gastroduodenal de stress ,
5). Bronhopneumopatie ( in cazul inhalarii de fum ) .
Arsurile profunde si pe o suprafata intinsa au prognostic rezervat .